کمر درد در کودکان

کمر درد  در کودکان مانند کمر درد در بزرگسالان نیست. در مقایسه با یک فرد بالغ، احتمال وجود اختلالی اساسی در یک یک کودک مبتلا به کمر درد بیشتر است. این به خصوص اگر کودک زیر 4 سال داشته باشد، یا اگر کودک در هر سنی که هست، کمر دردش همراه با علائم زیر باشد:

• تب و یا کاهش وزن
• ضعف یا بی حسی
• مشکل در راه رفتن
• دردی که به یک یا هر دو پا را گسترش می یابد
• مشکلات روده یا مثانه
• دردی که مانع خوابیدن کودک می شود

علل جدی تر کمر درد نیاز به شناسایی و درمان زودهنگام دارند و اگرنه ممکن است بدتر شوند. اگر کمر درد کودکتان  بیش از چند روز طول کشید، یا حتی به تدریج تشدید شد، همیشه به یک پزشک مراجعه کنید .

آزمایش پزشکی

پزشک شروع به آموختن در مورد نحوه ی به وجود آمدن و تشدید شدن درد یا مشکل در کودک می کند و سپس برنامه ی مناسب فیزیوتراپی را برای کودک تنظیم می نماید.

تاریخچه پزشکی

پزشک سوالاتی کلی درباره وضعیت کلی سلامت کودک و سوالات خاصی در مورد درد ویژه ی او  خواهد پرسید. سوالات و معاینات فیزیکی به پزشک اجازه می دهد تا تعیین کند عامل اصلی بروز درد در کمر کئدک چیست.

در جلسه ی درمانی پزشک می خواهد بداند که درد چه زمانی شروع شد؟، اینکه آیا درد ناشی از آسیب یا فعالیت خاصی است؟ و اینکه آیا درد در طول زمان بهتر شده یا بدتر؟  او در مورد اینکه چه چیز باعث بدتر شدن درد کمر کودک می شود و اینکه کودک برای تسکین و بهتر شدن چه کاری انجام می دهد سوال خواهد پرسید. برای پزشک بسیار مهم است که دقیقا بداند درد در کجای بدن احساس می شود، چقدر شدید است و چقدر در فعالیت های  مدرسه و اعمال روزانه ی  کودک اخلال ایجاد می کند. اگر درد به پا منتقل  شود، می تواند به معنای  آن باشد که بر روی اعصاب پا فشار وارد می آید.

آزمایش فیزیکی

در طول معاینه فیزیوتراپی، پزشک با دقت عضلات، استخوان ها و اعصاب کودک شما را بررسی می کند. پزشک در طول جلسه موارذد زیر ار بررسی خواهد کرد:

• ستون فقرات. پزشک هر مهره از ستون فقرات را لمس می کند تا به دنبال کج شکلی در ردیف مهره ها و تحرک ستون فقرات بگردد. افزایش گردی کمر (هنگامی که از بغل آن را مشاهده می کنید) و یا منحنی داشتن به یک سمت (زمانی که از پشت مشاهده می شود) می تواند مهم باشد. پزشک وضعیت و قدم زدن شما ، توانایی خم شدن روی انگشتان پا و خم شدن به راست و چپ را در شما بررسی می کند. دشواری در حرکت ممکن است نشان دهنده ی آن باشد که مشکلی در مفاصل ستون فقرات وجود دارد.
• عصب های موجود در کمر. مشکلات مربوط به دیسک های  بین مهره ای می تواند باعث ایجاد فشار بر روی اعصابی شود  که از ستون فقرات خارج می شوند، بنابراین پزشک آزمایش های خاصی را برای تشخیص آن انجام می دهد. در حالی که کودک تاق باز خوابیده است، پزشک پاهای او را بالا نگه می دارد ، و همچنین ممکن است اینکار در حالتی انجام دهد که کودک روی شکم دراز کشیده است. آزمایش انعطاف گذیری و احساس پاها برای دلیل مشابهی انجام می شود.
• عضلات. عضلات کمر و پاها آزمایش می شوند. انسداد عضلات کمر و یا عضلات همسترینگ در پشت ران نشان می دهد که کودک شما تلاش می کند خود را از حرکات و موقعیت هایی که ممکن است دردناک باشد محافظت کند. التهاب عضلات نشان دهنده ی آسیب عضلانی، مانند کشیدگی است.
• تعادل، انعطاف پذیری، هماهنگی و قدرت عضلانی. آزمایش های دیگر ممکن است انجام شود تا پزشک مطمئن شود که کمر درد تنها بخشی از یک بیماری بزرگتر نیست.

وضعیت های کمر درد معمول در کودکان

کشش عضلانی و عدم تعادل

بیماری Musculoskeletal  اغلب عامل اصلی کمر درد در کودکان و نوجوانان است. این نوع درد معمولا به استراحت، داروهای ضد التهاب و برنامه ی تمرینی پاسخ می دهد.

بسیاری از نوجوانان ممکن است دچار کمر درد پایدار باشند. عامل این اتفاق  اغلب به عضلات تنگ همسترینگ و عضلات ضعیف شکم مرتبط است. به نظر می رسد این کودکان با برنامه فیزیوتراپی ای بهبود می یابند که بر کشیدگی همسترینگ و تقویت عضلات شکمی تأکید دارد.

گردی(خمیدگی)پشت

در نوجوانان، خمیدگی پشت (هنگام مشاهده از طرفین) – که همچنین Scheuermann’s kyphosis نیزنامیده می شود – یک علت شایع درد در وسط کمر (ستون فقرات قفسه سینه) است. استخوانهای مهره از هم جدا می شوند و باعث خمیدگی و گوژپشتی کمر می شوند. قسمت منحنی کمر ممکن است تیر بکشد و درد ممکن است با فعالیت بدتر شود.

استرس یا شکستگی ستون فقرات

اسپوندیلولیز یا شکستگی ممکن است باعث کمردرد در نوجوانان شود. شکستگی های استرسی ممکن است در دوران رشد نوجوانان یا ناشی از  ورزش هایی اتفاق بیفتد که به طور مرتب شامل چرخش و کشش ستون فقرات هستند، مانند ژیمناستیک، غواصی و فوتبال.

در رفتگی مهره ها

جا به جایی یک مهره یا اسپوندیلولیستیس  زمانی رخ می دهد که یک مهره به به جلو و مستقیما در کنار مهره ی زیرینش قرار می گیرد. این اتفاق ممکن است گاهی اوقات نشان دهنده پیشرفت اسپوندیلولیز باشد. این عارضه معمولا در پایه ستون فقرات (اتصال لومبوساکرال) رخ می دهد. در موارد شدید، استخوان کانال نخاعی که بر روی اعصاب فشار می آورد، سابیده می شود.

عفونت

در کودکان خردسال، عفونت در فضای دیسک (دیسکیت) می تواند به کمر درد منجر شود. دیسکیت به طور معمول کودکان و خردسالان بین 1 تا 5 سال را تحت تاثیر خود قرار می دهد، گرچه کودکان بزرگتر و نوجوانان نیز ممکن است تحت تأثیر آن قرار گیرند.

یک کودک مبتلا به دیسکیت ممکن است علائم زیر را داشته باشد.

• درد در قسمت پایین کمر یا شکم و خشکی ستون فقرات
• لنگ زدن در پیاده روی، یا به سادگی اینکه کودک نمی خواهد راه برود
• وقتی کودک می خواهد خم شود و چیزی را از روی زمین بردارد، به جای خم شدن از کمر و تا کردن ستون فقرات، ترجیح می دهد با راست نگه داشتن ستون فقرات دولا شود.

مترجم و محقق : ندا ناصری

مراکز فیزیوتراپی

بیشتر بدانید

نوشته کمر درد در کودکان اولین بار در کلینیک کمردرد | فیزیوتراپی کمردرد | فیزیوتراپی گردن درد. پدیدار شد.

چه زمانی باید برای درد کمر به پزشک مراجعه کنیم؟

چگونه می دانید چه زمانی درد پشت شما بیشتر از حدی است که فکر می کنید می توانید به تنهایی از پسش بربیاید؟ کارشناسان معتقدند – اگر درد کمر شما در ارتباط با هر یک از علائم زیر است، مراقبت های خانگی را رها کنید و به پزشک مراجعه نمایید.

چندین نشانه ی اصلی وجود دارد که پزشکان هنگام ارزیابی درد کمر به دنبال آنها می گردند.

هدف از این علائم هشدار دهنده کشف شکستگی، تومور یا عفونت ستون فقرات است. اگر هر کدام از این نشانه های اصلی را به همراه درد کمر داشته باشید، باید در اسرع وقت با پزشک خود مشورت کنید.

تب

مطمئنا، کمر شما فقط می تواند ناشی از آنفولانزا دچار درد و گرفتگی شود، اما تب بی پاسخ همراه با درد کمر نیز می تواند نشانه ای از یک عفونت جدی باشد.

آنچه از پزشک انتظار داریم : پزشک داخلی می تواند عفونت را تشخیص و درمان اولیه ی آن را انجام دهد. اگر مسئله  عفونت باشد، ممکن است آنتی بیوتیک تجویز شود. اگر پزشک شما وجود عفونت را رد کند، چند روز از استراحت می تواند مفید باشد. گاهی اوقات درد کمر می تواند نتیجه ی ثانویه عفونتی باشد که تب را ایجاد می کند. اما هنگامی که شما شروع به احساس بهتر می کنید، پزشکان به طور معمول توصیه می کنند که به آرامی فعالیت روزانه خود را دوباره از سر بگیرید. استراحت بیش از یک یا دو روز در واقع می تواند درد کمر شما را بدتر کند.

تروما-آسیب

اگر دچار یک آسیب جدی شده اید،  مانند سقوط از ارتفاع یا تصادف با اتومبیل – یا اگر دچار یک آسیب یا ترومای نسبتا جزئی شده اید و بیش از 50 سال دارید، پزشک معاینه ای جدی از درد کمر شما به عمل خواهد آورد. حتی افن=تادن از روی چند پله، زمانی که سنتان بالا رفته می تواند موجب شکستگی شود.

آنچه از پزشک انتظار داریم: پزشک احتمالا یک آزمایش اشعه ایکس را برای پیدا کردن محل شکستگی  احتمالی تجویز می کند. اگر شکستگی یافت نشد، شما ممکن است طبق دستور پزشک درد خود را با دارو و بعد از بهبودی نسبی با فیزیوتراپی مدیریت کنید.

بی حسی یا سوزن سوزن شدن

ممکن است فکر کنید که می توانید بی حسی یا سوزن سوزن شدن در بدنتان را با دارو های بدون نسخه متوقف کنید، اما این اتفاق معمولا نشانه ای از تحریک عصب و یا آسیب است و به لحاظ بالینی  بالینی مهمتر از یک درد معمولی است. اگر احساس سوزن  سوزن شدن از بین نمی رود، ممکن است دچار یکی از عارضه های چندگانه مانند دیسک فتق یا تنگی نخاع باشید که می توانند باعث فشار عصبی شود. در صورت عدم درمان، التهاب طولانی مدت عصب و آسیب دیدگی عصبی می تواند منجر به ناتوانی های دائمی گردد.

آنچه از پزشک انتظار داریم: بهتر است اول به پزشک عمومی یا داخلی بایر ارزیابی های اولیه مراجعه نمایید. درمان بستگی زیادی به تشخیص دارد. پزشک ممکن است  دستور انجام تست اضافی برای تصویر برداری از ستون فقرات و بررسی هدایت عصبی بدهد.

از دست دادن کنترل روده و مثانه

درد کمر به همراه از دست دادن کنترل روده یا مثانه می تواند نشانه ای از عارضه ای  نادر، اما جدی به نام سندرم کادو اکینا باشد که در آن ریشه های عصبی در انتهای پایین تر از نخاع، نوعی فشرده سازی را تجربه کرده و فلج شده اند . این اتفاق می تواند به عنوان نتیجه ی یک فتق دیسک ، شکستگی، تومور، تنگی نخاعی، و یا ضربه به ستون فقرات اتفاق بیفتد. علائم می تواند در طول زمان توسعه یابد و همچنین شامل بی حسی و ضعف پاها باشد. سندرم کادو اکینا یک وضعیت اورژانسی است و نیازمند توجه و مراقبت فوری است.

آنچه از پزشک انتظار داریم: برای رفع فشار عصبی مضر و حفظ عملکرد عصب ها، پزشک شما عملی را با عنوان فشرده سازی جراحی انجام خواهد داد.

سابقه ی پزشکی سرطان، ضعف سیستم ایمنی بدن، مصرف شدید استروئید

سابقه سرطان باعث می شود پزشک گسترش سرطان را به عنوان دلیل اصلی درد کمر شما نشخیص دهد. ضعف سیستم  ایمنی بدن می تواند پزشک را به تشخیص عفونت به عنوان علت اصلی درد کمر سوق دهد. سابقه پوکی استخوان یا استفاده مزمن از استروئید می تواند منجر به  تشخیص شکستگی به عنوان علت  اصلی درد کمر شود.

آنچه از پزشک انتظار داریم: پزشک شما می تواند آزمایش هایی مانند آزمایش خون یا MRI را برای بررسی وجود تومور یا عفونت یا آزمایش اشعه X برای جلوگیری و تشخیص شکستگی انجام دهد. شما می توانید از آنتی بیوتیک برای درمان عفونت مصرف کنید. شکستگی ها را می توان با دارو، فیزیوتراپی و بعضی اوقات جراحی درمان کرد. مدیریت درد برای سرطان که به ستون فقرات گسترش یافته است ممکن است شامل دارو درمانی و پرتودرمانی باشد.

درد در شب

همه چیز در طول روز خوب است ، اما به محض اینکه سرتان به بالش برسد، کمرتان شروع به درد گرفتن می کند و خواب را برایتان غیر ممکن می کند. شرایط شما هم چنین است؟  درد که در اواسط شب شما را  از خواب بیدار می کند می تواند نشانه ای از انحطاط دیسک یا کشیدگی، یا چیزی جدی تر مانند سرطان یا تومور باشد.

پا نوشت: درد کمر شبانه نباید نادیده گرفته شود. در صورت وقوع سریعا به پزشک مراجعه نمایید.

آنچه از پزشک انتظار داریم: پزشک شما می تواند آزمایش هایی مانند آزمایش خون یا MRI را برای بررسی وجود عفونت یا تومور انجام دهد.

افزایش وزن بی دلیل

هنگامی که  دچار کاهش وزن غیر منتظره و غیر قابل توضیح شدید ، پزشک ممکن است بخواهد عفونت و تومور را به عنوان علل احتمالی درد کمر شما تشخیص دهد.

آنچه از پزشک انتظار داریم: پزشک شما می تواند آزمایش هایی مانند آزمایش خون یا MRI را برای بررسی عفونت یا تومور انجام دهد. اگر نتیجه ی  این آزمایش ها منفی بود، پزشک ممکن است داروی ضد  درد تجویز کند و برای تشخیص سایر علل احتمالی دستور انجام برخی آزمایشات دیگر دهد. همچنین ممکن است  برای درد کمرتان داروهای ضد درد و درمان فیزیوتراپی دریافت کنید.

درد مداوم و طولانی(شش هفته یا بیشتر)

از آنجاییکه 90٪ موارد درد کمر در عرض شش هفته بهبود پیدا می کنند، اگر بعد از گذشت زمان، درد شما هنوز همچنان  شدید باقی ماند،  پزشک شما ممکن است مایل به بررسی علل جدی تر و اساسی تر باشد.

آنچه از پزشک انتظار داریم: پس از ارزیابی علائم و معاینات فیزیکی، پزشک مراقبت های اولیه می تواند آزمایش خون و آزمایش های تصویربرداری را برای کمک به تشخیص علت بیماری انجام می دهد.

مترجم و محقق : ندا ناصری

مراکز درمان کمر درد

بیشتر بدانید

نوشته چه زمانی باید برای درد کمر به پزشک مراجعه کنیم؟ اولین بار در کلینیک کمردرد | فیزیوتراپی کمردرد | فیزیوتراپی گردن درد. پدیدار شد.

همه چیز راجع به کمردرد

کمردرد پنجمین علت شایع مراجعه به پزشک است که تقریبا 80-60% افراد در طول زندگیشان آن را تجربه می کنند.

شیوع کمردرد در طول زندگی بالای 84% و شیوع کمردرد مزمن تا  23% گزارش شده که 12-11% مبتلایان به دلیل کمردرد  ناتوان می شوند (1).

تعاریف متعددی برای کمردرد وجود دارد که بستگی به منشا آن دارد. براساس یک راهنمای اروپایی پیشگیری از کمردرد، کمردرد به عنوان درد و ناراحتی موضعی از زیر لبه ی دنده ها تا بالای چین گلوتیال تعریف می شود (2).

فرم رایج کمردرد، کمردرد غیراختصاصی شناخته می شود و به معنای کمردردی است که پاتولوژی خاص، شناخته شده وقابل تشخیص ندارد.

تقسیم بندی کمردرد براساس طول مدت درد

کمردرد غیراختصاصی براساس طول مدت درد به سه زیرمجموعه تقسیم بندی می شود:

1. کمردرد حاد: کمتر از 6 هفته
2. کمردرد تحت حاد: بین 6 هفته تا 12 هفته (3ماه)
3. کمردرد مزمن: بیش از 12 هفته (3ماه) (2)

ارزیابی بیماران مبتلا به کمردرد

اولین هدف در ارزیابی بیماران مبتلا به کمردرد در کلینیک درد کمر طبقه بندی بیماران بر طبق سیستم تشخیصی پیشنهاد شده در راهنماهای پزشکی است (3).

صدمات مهم (مانند شکستگی، سرطان، عفونت و اسپوندیلیتیس انکیلوزان) و علتهای خاص کمردرد همراه با نقایص عصبی ( مانند رادیکولوپاتی و سندروم کودااکوینا) نادرند اما غربالگری و بررسی وجود و عدم وجود این شرایط در کلینیک درد کمر اهمیت دارد (11-13).

صدمات مهم علت 2-1% کمردرد در بیماران مبتلا می باشد و 10-5% افراد دچار کمردرد اختصاصی همراه با نقایص عصبی هستند (14)

در کلینیک درد کمر بعد از اینکه علتهای اختصاصی و جدی کمردرد کنار گذاشته شود گفته می شود که افراد مبتلا دچار کمردرد غیر اختصاصی (ساده یا مکانیکال) هستند. بنابراین بیشتر از 90% بیماران مراجعه کننده به کلینیک درد کمر دچار کمردرد غیر اختصاصی هستند (14).

در کلینیک درد کمر اهداف ارزیابی تشخیص اختلالاتی است که ممکن است در شروع درد یا افزایش درد سهیم باشند. این ها شامل فاکتورهای بیولوژیکال (مانند سفتی و ضعف)، فاکتورهای روانشناختی (مانند افسردگی، ترس از حرکت و…) و فاکتورهای اجتماعی (مانند محیط کار) هستند (10).

درد پا و درد تیرکشنده پا در بیماران مبتلا به کمردرد

درد پا مساله ای مکرر در بیماران مبتلا به کمردرد است که از اختلالات ساختارهای اسکلتی- عضلانی یا عصبی ناشی می شود. تشخیص صحیح منشا درد تیر کشنده پا برای شناخت پاتولوژی نهفته و تعیین برنامه درمانی صحیح در کلینیک درد کمر اهمیت زیادی دارد.

گفته شده است که درد پا که در ارتباط با کمردرد است براساس پاتومکانیک غالب آن به 4 زیرگروه تقسیم می شود (17). هر گروه الگوی مشخص علایم خود را داراست و احتمال همپوشانی در این تقسیم بندی وجود دارد.

علت های درد پا در بیماران مبتلا به کمردرد

1. حساسیت مرکزی با علایم اصلی مثبت مانند درد خیلی زیاد
2. قطع عصب همراه با صدمه آکسونی توجه که غالبا علایم حسی منفی (بی حسی) و احتمالا فقدان حرکت را شامل می شود.
3. حساسیت عصب محیطی با افزایش حساسیت مکانیکی تنه عصبی
4. درد ارجاعی پیکری از ساختارهای اسکلتی- عضلانی مانند دیسک بین مهره ای یا مفاصل فاست

در کلینیک درد کمر درمان دارویی بعلاوه مداخلات فیزیوتراپی مانند تمرین درمانی، درمانهای دستی (منوآل تراپی) و طب سوزنی ترکیب می شود تا بیمار به حد بالایی از توانایی عملکردی بازگردد و توان دوباره خویش را بازیابد.

 همین الان با یک متخصص کمردرد تماس بگیرید و اولین قدم را درجهت کاهش درد و بهبود سلامت خود بردارید.

نوشته همه چیز راجع به کمردرد|کلینیک درد کمر|مرکز درمان قطعی کمردرد اولین بار در کلینیک کمردرد | فیزیوتراپی کمردرد | فیزیوتراپی گردن درد. پدیدار شد.