اسکولیوز بزرگسالان یا انحراف ستون فقرات

اسکولیوز بزرگسالان هنگامی رخ می دهد که منحنی ستون فقرات به صورت غیر طبیعی به سمت چپ یا راست منحرف شود. اکثریت موارد اسکولیوز در دسته ی  idiopathic قرار داده می شوند، به معنی آنکه علت اصلی آن نامشخص است. اگرچه اسکولیوز معمولا یک اختلال رایج  در نوجوانان است ، با این حال  در بزرگسالان نیز دیده می شود.

اسکولیوز بزرگسالان عموما از دلایل زیر ناشی می شود:

1. پیشرفت بیماری از دوران کودکی مانند زمانی که اسکولیوز به زود در کودکی درمان نمی شود یا در دوران کودکی به آن بی توجهی می شود. منحنی های انحراف اسکولیز ممکن است در قمست پشت قفسه ی سینه در ستون فقزات، میانه ی کمر، کمر یا در هر دو باشد.

2. انحطاط نامتقارن عناصر ستون فقرات. اختلالاتی مانند بیماری دیسک دژنراتیو و شکستگی های فشرده ساز (به عنوان مثال، پوکی استخوان) ممکن است باعث ایجاد تغییرات در ارتفاع بدن، مهره ها و شکل آنها شود. یک منطقه از ستون فقرات ممکن است شروع به از دست دادن شکل متقارن خود، یعنی هر طرف به طور عمودی مستقیم باشد و به سمت چپ یا راست خم شود.

3. ترکیبی از موارد 1و 2.

4. عموما در کشور ما علت اصلی و اساسی انحراف ستون فقرات از شکل بد نشستن یا ایستادن در حالت اشتباه ایحاد می شود. تلاش کنید هنگام درس خواندن، مطالعه و مخصوصا نشستن پشت میز کامپیوتر شیوه ی صحیح نشستن را بیاوزید و به دقت رعایت کنید. عدم حفظ شکل مناسبی بدن در هنگام نشستن یا ایستادن علاوه بر انحراف ستون فقرات و از ریخت افتادگی می تواند باعث باعث بروز کمر درد های شدید و برخی موارد عارضه های جدی کمر شود.

علائم اسکولیوز بزرگسالان

کمر درد جزو علائم اولیه اسکولیوز بزرگسالان، به ویژه در اسکولیوز ناحیه ی کمری است. با این حال، اگر انحنای کمر  شامل ستون فقرات در قسمت  قفسه سینه باشد و همچنین شدید نیز باشد، ممکن است بیمار دچار مشکلات تنفسی شود و عملکرد ریه ها و / یا قلب ممکن است ناشی از این عارضه  به خطر بیفتد. در مواردی که انحنای قفسه سینه کوچک است، ممکن است درد کمر ناشی از استئوآرتریت ستون فقرات به نظر برسد.

با توجه به سطح (یا سطوحی ) از ستون فقرات که تحت تاثیر قرار گرفته و شدت اسکولیوز بزرگسالان، ممکن است این عارضه برخی از علامت های فیزیکی ممکن است وجود داشته باشند و یا توسعه بیابند، از جمله:

• تغییر شکل- از ریخت افتادگی ستون فقرات
• عدم تقارن به عنوان مثال، یک شانه یا ران ممکن است بالاتر از دیگری قرار داشته باشند
• عدم تعادل تنه ممکن است سبب شود بیمار به یک طرف خم شود
• اسکولیوز می تواند بر یک پا تاثیر بگذارد تا از دیگران بلندتر شود . این اثر می تواند باعث بروز مشکلات حرکتی شود (به عنوان مثال، اختلال در راه رفتن)

تشخیص اسکولیوز بزرگسالان

تشخیص اسکولیوز بزرگسالان  شامل بازنگری جامع از تاریخچه های پزشکی شخصی و خانوادگی بیمار می شود. آزمایشات پزشک برای تشخیص احتمال وجود بیماری مفصلی و ستون فقرات و یا بیماری عروقی محیطی انجام می پذیرند، زیرا این بیماری باعث ایجاد کمر دردی مشابه اسکولیوز می شود. در موارد شدید اسکولیوز، ممکن است عملکرد قلب و ریه بیمار مورد بررسی قرار گیرد.

معاینه عصبی شامل ارزیابی علائم زیر می شود:

• درد
• بی حسی
• پاراستزی (به عنوان مثال احساس سوزن سوزن شدن)
• احساس خستگی و اخلال عملکرد حرکتی
• گرفتگی عضله
• ضعف
• اختلال عملکرد روده و یا مثانه

آزمایشات تصویر برداری برای تشخیص

در حالی که بیمار ایستاده است می توان آزمایش تصویر برداری با اشعه ی ایکس را به صورت کامل انجام داد. آزمایش اشعه ایکس گرفتن ابعاد و جنبه های  مختلف ستون فقرات بیمار، مانند عقب به جلو (کمر خلفی / قدامی) و جانبی را مورد بررسی قرار می دهد. اشعه ایکس به  کنار خم شونده ، به ارزیابی انعطاف پذیری نخاعی کمک می کند. جراح ستون فقرات یا جراح مغز و اعصاب ممکن است تصویربرداری با  CT یا MRI را سفارش دهد، به خصوص اگر بیمار در معرض اختلال عملکرد عصبی باشد و  یا به جراحی ستون فقرات احتیاح داشته باشد.

دسته بندی انواع اسکولیز بزرگسالان

منحنی های ستون فقرات بر اساس الگو (شکل) و اندازه (شدت) طبقه بندی می شوند. تست هایی که ممکن است برای توصیف انحنای اسکولیویت استفاده شوند عبارتند از:

• اندازه گیری زاویه کاب
• طبقه بندی پادشاه
• Lenke Classification
• تکنیک Nash-Moe

درمان های غیر جراحی اسکولیوز بزرگسالان

بسیاری از بیماران مبتلا به اسکولیوز بزرگسالان نیازی به جراحی ندارند. درمان غير جراحی محافظه کارانه ، برای اسکوليوز بزرگسالان ممکن است شامل موارد زير باشد:

• گرما دهی مرطوب
• تجویز داروها برای درد، التهاب و یا اسپاسم عضلانی
• فیزیوتراپی و ورزش

جراحی اسکولیوز بزرگسالان

اگر یکی از شرایط زیر وجود داشته باشد، جراحی ممکن است به عنوان یک راه درمانی  مورد توجه قرار گیرد:

• منحنی توراكی (اواسط عقب) از درجه 50 تا درجه C با درد مداوم
• منحنی توراكولومبر پیشرونده (میانه و پایینی)
• منحنی کمری (کم پشت) با درد مداوم
• کاهش عملکرد قلبی عروقی (قلب و ریه)
• تغییر شکل-از ریخت افتادگی

جراحی ستون فقرات برای درمان اسکولیوز بزرگسالان ممکن است شامل برداشتن یک یا چند دیسک بین مهره ای (دیسککتومی) و حذف استخوان (استئوتومی) طبق دستور العمل  استفاده از ابزار های مخصوص و فیوژن برای تثبیت ستون فقرات شود. ابزار های ستون فقرات پایداری ستون فقرات را با استفاده از دستگاه های مختلف مانند میله  و پیچ ایجاد و فراهم می کنند. پیوند استخوان باعث تحریک استخوان های جدید می شود تا به داخل و دور استخوان و ابزار اعمال شده روی آنها رشد کند. در طول زمان، فیوزهای پیوند استخوان انجام شده با جراحی،  سطح نخاعی تحت درمان را کم کم بهبود بخشیده و کاملا درمان می کند.

جراح ممکن است یک محرک رشد استخوان را به بیمار توصیه و تجویز کند تا رشد استخوان جدید و درمان استخوانی طبق دستورالعمل جراحی پیوند استخوان را تحریک کند.

جراحی ستون فقرات برای درمان اسکولیوز بزرگسالان با فیزیوتراپی در یک مرکز توانبخشی، به صورت سرپایی و یا در خانه برای کمک به بیمار جهت ایجاد قدرت و استقامت دنبال می شود تا بیمار روند بهبودی را سریع تر و با کیفیت تر طی کند.

مترجم و محقق : ندا ناصری

مراکز درمانی

بیشتر بدانید

نوشته اسکولیوز بزرگسالان یا انحراف ستون فقرات اولین بار در کلینیک کمردرد | فیزیوتراپی کمردرد | فیزیوتراپی گردن درد. پدیدار شد.

جراحی اسکولیوز

هنگام برنامه ریزی  برای جراحی اسکولیوز، باید چیزهای زیادی را در نظر گرفت. در این مقاله تلاش کرده ایم به برخی سوالات رایجی که در زمینه جراحی اسکولیوز وجود دارد پاسخ دهیم.با ما همراه باشید

سوالات رایج درباره عواقب و پیامدهای جراحی اسکولیوز

همانطوری  که در هر عمل جراحی ای این مسئله وجود دارد ، در جراجی اسکولیوز نیز خطرات احتمالی مرتبط  با همجوشی ستون فقرات وجود دارد. برخی از عوارض و پیامدها ممکن است منجر به این شود که جراحی های بیشتری نیاز باشد.

خیلی مهم است که پیش از جراحی درباره تمام خطرات و احتمالا زیر با جراح خود صحبت کنید :

• عفونت:  آنتی بیوتیک ها به طور مرتب قبل، در طول و اغلب پس از عمل برای کاهش خطر ابتلا به عفونت به بیمار داده می شود.

خون ریزی:  مقدار مشخصی از خونریزی انتظار می رود که در طول جراحی رخ دهد ، اما این مسئله به طور معمول مهم نیست. بخشی از خون از دست رفته در جراحی ممکن است ذخیره شود و دوباره  به بیمار منتقل شود. برای بیماری که عمل جراحی ستون فقرات را انجام داده است، نیاز به انتقال خون وجود دارد  حتی اگر از خون از دست رفته خود بیمار هم استفاده شده باشد

درد در محل پیوند:  درصد کمی از بیماران درد پایداری در محل پیوند استخوان را تجربه می کنند.

سکته قلبی : نوجوانان بزرگتر  و بزرگسالانی که سیگار می کشند بیشتر احتمال دارد سکته قلبی  را تجربه کنند. این شرایطی است که در آن شکل گیری استخوان به اندازه کافی وجود ندارد . این می تواند موجب درد یا شکستگی میله ای شود . اگر این اتفاق می افتد، ممکن است یک جراحی دوم برای کسب همجوشی جامد مورد نیاز باشد.

آسیب عصبی:  ممکن است که اعصاب و یا رگ های خونی در طول این جراحی  مجروح شوند. جراح یا تکنسین شما در طول عمل جراحی  عصب های شما تحت نظر می گیرد تا خطر را کاهش دهد. این عوارض بسیار نادر هستند .

لخته شدن خون :  یکی دیگر از عوارض غیر معمول، تشکیل لخته های خون در پاها است. اگر این لخته ها بشکنند و به داخل ریه وارد شوند خطر بسیار بزرگی با خود به همراه دارند.

عوارض ریه : مشکلات مربوط به عملکرد ریه پس از جراحی، به ویژه برای نوجوانان سالم، بسیار نادر است.

چه اتفاقی می افتد اگر میله شکسته شود؟

اکثر میله ها  از تیتانیوم، کبالت کروم یا فولاد ضد زنگ ساخته شده اند . نوع ایمپلنت مورد استفاده در جراحی شما بستگی به تجربه جراح و همچنین نیازهای خاص شما دارد. هر نوع میله ای ممکن است  شکسته شود .

یک میله شکسته نشانه ای است که بخشی از ستون فقرات با هم مخلوط نشده است. بدون همجوشی جامد، میله بارها و بارها تحت فشار قرار می گیرد و حتی یک میله قوی نیز در نهایت شکسته خواهد شد . در اغلب موارد، شکستن میله ها نیاز به یک جراحی  دیگر برای بازنگری همجوشی و جایگزینی میله ها دارد.

آیا نیاز به بیش از یک همجوشی نخاعی دارید؟

اکثر جراحی های اسکولیوز با هدف تنها یک عمل جراحی انجام می شود. با این حال، میزان تکرار عمل جراحی در مطالعات گزارش شده در حدود 4-13٪ در چند سال اول پس از عمل است. تعداد  کمی از بیماران نیاز به برنامه ریزی برای جراحی های متعدد دارند. به ندرت پیش می آید که به عنوان یک بزرگسال جراحی خود را مجددا تکرار کنید

عوارض دائمی همجوشی طولانی چیست؟

در برخی از بیماران تقریبا تمام ستون فقرات برای درمان اسکولیوز نیاز به همجوشی دارد. که به آن همجوشی طولانی می گویند . در این موارد، ناحیه کوچک و انعطاف پذیری در انتهای ستون فقرات، تنش بیشتری به هنگام فعالیت های طبیعی مانند حرکت، پریدن، خم شدن، بلند کردن و چرخاندن بر خود احساس می کند . این امر می تواند منجر به پیشرفت  زودرس آرتریت در ستون فقرات شود.

با این حال، مناطقی از ستون فقرات که پیچ خورده اند نیز مبتلا به آرتریت زودرس هستند.

آیا جراحی احتمال  پیشرفت آرتریت را افزایش می دهد؟

هر شخصی با افزایش سن ، دچار آرتروز “سایش” و “اشک” در ستون فقرات خود می شود  چه  اسکولیوز باشند  یا خیر . این فرایند در بیماران مبتلا به اسکولیوز تسریع می شود، زیرا نیروهایی که از طریق ستون فقرات پیچیده و خمیده منتقل می شوند در یک منطقه کوچکتر تمرکز می کنند و تشدید می شوند.

متخصصان اسکولیوز معتقدند که اکثر افراد با منحنی های مقیاس بزرگ، احتمال کمتری وجود دارد که درد شدید و آرتروز را تجربه کنند اگر که قوس آن ها با جراحی اصلاح شده باشد

آیا احتمال کمر درد در آینده وجود دارد ؟

پس از جراحی، برخی افراد دچار کمر درد در بالا یا پایین کمر می شوند . این عارضه  معمولا با ورزش و سایر درمان های ساده، بدون نیاز به دارو و یا درمان پیشرفته  به طور مداوم مدیریت می شود.

گاهی اوقات بیمارانی که به مدتی طولاین دچار کمر درد هستند  نیاز به فیزیوتراپی، داروها یا حتی یک عمل جراحی اضافی (به نام جراحی بازنگری) خواهند داشت .

سوالاتی مربوط به زیبایی جراحی اسکولیوز

زخم چه قدر بزرگ و بلند خواهد بود ؟

طول این زخم به اندازه بخشی از ستون فقرات شما خواهد بود .

تقسیم یک منحنی به طور کلی 10 اینچ طول دارد. اگر شما دو یا چند منحنی دارید، زخم  شما ممکن است از وسط تیغه های شانه شما شروع شود و حتی با لگن شما به انتها برسد

آیا زخم عریض خواهد بود؟

جراح شما با قرار دادن بخیه هایی زیر پوست سعی خواهد کرد که از گسترش زخم جلوگیری کند . برخی از جراحان از نوع خاصی از چسب برای بهبود زخم استفاده می کنند.

آیا جراحی رشد من را تحریک می کند؟

هنگامی که ستون فقرات با هم ترکیب شده، رشد نخاع تنها در ناحیه ای از ستون فقرات عمل می کند که بر روی آن جراحی انجام گرفته است. از آنجایی که اغلب اتصالات تا زمانی که رشد نخاع  کودک به پایان نرسیده است انجام نمی شود، باید بر روی ارتفاع نخاع تاثیر کوچکی بگذارد.

آیا جراحی اسکولیوز  من را بلندتر می کند؟

بله هنگامی که ستون فقرات شما راست می شود، به نظر می رسد طولانکه قدتان بلند تر شده است . پس از جراحی، ممکن است تا یک چهارم اینچ بلندتر شوید .

مترجم و محقق : ندا ناصری

بیشتر بدانید

مراکز درمانی

نوشته سوالات رایجی که درباره جراحی اسکولیوز وجود دارد اولین بار در کلینیک کمردرد | فیزیوتراپی کمردرد | فیزیوتراپی گردن درد. پدیدار شد.